राजधानी दिल्ली से एक बेहद हैरान और चौंकाने वाला मेडिकल मामला सामने आया है। इनफर्टिलिटी (बांझपन) की जांच कराने अस्पताल पहुंचे 24 वर्षीय युवक की मेडिकल रिपोर्ट देखकर डॉक्टरों के भी होश उड़ गए। मरीज में पुरुषों वाले सभी सामान्य शारीरिक लक्षण थे, लेकिन जांच के दौरान उसके शरीर के भीतर एक पूरी तरह से विकसित गर्भाशय (Uterus) पाया गया। यह प्रक्रिया आरजी हॉस्पिटल्स, राजौरी गार्डन के चीफ यूरोलॉजिस्ट डॉ. सुशील खरबंदा के नेतृत्व में की गई। डॉक्टरों के अनुसार, यह बेहद दुर्लभ स्थिति ‘पर्सिस्टेंट मुलेरियन डक्ट सिंड्रोम’ (PMDS) कहलाती है। दिल्ली में 24 साल के एक व्यक्ति ने इनफर्टिलिटी (बांझपन) की जांच करवाई, तो पता चला कि उसके शरीर में गर्भाशय (uterus) है।
खबरों के मुताबिक, दिल्ली के एक अस्पताल में इनफर्टिलिटी की जांच के लिए गए 24 साल के एक व्यक्ति के शरीर में पूरी तरह से विकसित गर्भाशय पाया गया। डॉ. सुशील खरबंदा के अनुसार, वह व्यक्ति अब तक एक पुरुष के तौर पर रह रहा था और उसमें पुरुषों वाले शारीरिक लक्षण भी थे। हालांकि, इनफर्टिलिटी की जांच और आगे के टेस्ट से उसकी प्रजनन शारीरिक संरचना (reproductive anatomy) में एक बहुत ही असामान्य बात सामने आई।
यह प्रक्रिया आरजी हॉस्पिटल्स, राजौरी गार्डन के चीफ यूरोलॉजिस्ट डॉ. सुशील खरबंदा ने की। इंडिया टुडे से बात करते हुए डॉ. खरबंदा ने बताया कि मरीज़ शुरू में इनफर्टिलिटी की समस्या के कारण उनके पास आया था और उसमें इस असामान्य स्थिति की ओर इशारा करने वाला कोई स्पष्ट लक्षण नहीं था। डॉ. खरबंदा ने कहा, “वह इनफर्टिलिटी के लिए मेरे पास आया था। वैसे वह पूरी तरह सक्रिय था। उसमें पुरुषों वाले सभी लक्षण मौजूद थे।”
शारीरिक जांच के दौरान डॉक्टरों ने पाया कि अंडकोष (scrotum) में दोनों टेस्टिस (अंडकोष) मौजूद नहीं थे। उसके सीमेन एनालिसिस (वीर्य की जांच) में भी कोई स्पर्म नहीं मिला, जिसे मेडिकल भाषा में एज़ोस्पर्मिया (azoospermia) कहा जाता है।
डॉ. खरबंदा ने कहा, “जब मैंने उसकी जांच की, तो दोनों टेस्टिस गायब थे। उसके सीमेन एनालिसिस में कुछ भी नहीं मिला, यानी एज़ोस्पर्मिया था।” इन नतीजों के बाद डॉक्टरों ने और जांच करने का फैसला किया, जिसमें क्रोमोसोम टेस्टिंग, हार्मोनल टेस्ट और इमेजिंग शामिल थी।
स्कैन से पूरी तरह विकसित गर्भाशय का पता चला
क्रोमोसोमल टेस्टिंग से पता चला कि मरीज़ में XY मेल क्रोमोसोमल पैटर्न था। हालांकि, अल्ट्रासाउंड और MRI स्कैन से एक पूरी तरह विकसित गर्भाशय की अप्रत्याशित मौजूदगी का पता चला। डॉ. खरबंदा ने कहा, “क्रोमोसोम के हिसाब से वह सामान्य था, यानी XY मेल। और आगे की जांच, अल्ट्रासाउंड और MRI के नतीजे हमारे लिए चौंकाने वाले थे। उसके अंदर एक पूरी तरह विकसित गर्भाशय था।” स्कैन से यह भी पता चला कि दोनों टेस्टिस शरीर के अंदर मौजूद थे। डॉ. खरबंदा ने बताया कि वे ओवरी (अंडाशय) जैसे दिख रहे थे। उन्होंने कहा, “और दोनों टेस्टिस बिल्कुल महिलाओं में पाई जाने वाली ओवरी जैसे थे।”
इसके बाद डॉक्टरों ने इस दुर्लभ स्थिति को समझने के लिए और जेनेटिक और हार्मोनल जांच की।
IASH इंस्टीट्यूट ऑफ एंड्रोलॉजी एंड सेक्सुअल हेल्थ के फाउंडर और एंड्रोलॉजिस्ट व पुरुष प्रजनन स्वास्थ्य विशेषज्ञ डॉ. चिराग भंडारी के अनुसार, ऐसा ‘पर्सिस्टेंट मुलेरियन डक्ट सिंड्रोम’ (PMDS) नाम की एक दुर्लभ स्थिति के कारण हो सकता है। डॉ. भंडारी ने कहा, “इसे ‘पर्सिस्टेंट मुलेरियन डक्ट सिंड्रोम’ (PMDS) कहा जाता है। इसका मतलब है कि पुरुष के शरीर के अंदर गर्भाशय (uterus) मौजूद होता है, जबकि उसके बाहरी जननांग (जैसे अंडकोष और लिंग) सामान्य होते हैं। यह एक बहुत ही दुर्लभ स्थिति है।”
पर्सिस्टेंट मुलेरियन डक्ट सिंड्रोम क्या है?
PMDS यौन विकास से जुड़ी एक दुर्लभ समस्या है। इसमें ऐसे व्यक्ति के शरीर में मुलेरियन संरचनाएं (जैसे गर्भाशय और कभी-कभी फैलोपियन ट्यूब) मौजूद रहती हैं, जिनमें पुरुष क्रोमोसोम और सामान्य पुरुष बाहरी जननांग होते हैं।
डॉ. भंडारी ने बताया कि सामान्य पुरुष विकास के दौरान, अंडकोष से बनने वाले ‘एंटी-मुलेरियन हार्मोन’ (AMH) के कारण मुलेरियन डक्ट्स खत्म हो जाती हैं। अगर AMH का उत्पादन ठीक से न हो या शरीर उस पर सही प्रतिक्रिया न दे, तो ये संरचनाएं शरीर में बनी रह सकती हैं।
उन्होंने कहा, “सामान्य पुरुष भ्रूण में, अंडकोष से निकलने वाले एंटी-मुलेरियन हार्मोन (AMH) की मौजूदगी के कारण मुलेरियन डक्ट्स खत्म हो जाती हैं। जिन मामलों में AMH का उत्पादन पर्याप्त मात्रा में नहीं होता या हार्मोन पर सही प्रतिक्रिया नहीं मिलती, वहां ये डक्ट्स बनी रह सकती हैं।”
इस स्थिति के कारण बांझपन क्यों हो सकता है?
अंडकोष का सही जगह पर न होना (undescended testes) प्रजनन क्षमता पर बड़ा असर डाल सकता है। स्पर्म बनने के लिए अंडकोष का तापमान शरीर के अंदरूनी तापमान से कम होना ज़रूरी है। जब अंडकोष पेट के अंदर ही रह जाते हैं, तो स्पर्म बनने की प्रक्रिया प्रभावित हो सकती है।
डॉ. भंडारी ने कहा कि बांझपन हमेशा सिर्फ़ स्पर्म काउंट की वजह से नहीं होता; यह शारीरिक बनावट, हार्मोन, जेनेटिक्स या विकास से जुड़ी समस्याओं के कारण भी हो सकता है।
उन्होंने कहा, “PMDS के कुछ मामलों में, अंडकोष गलत जगह पर हो सकते हैं, जैसे कि अंडकोष की थैली (scrotum) के बजाय पेट या इंग्वाइनल कैनाल (पेट के निचले हिस्से की नली) में।”
हालांकि, PMDS का मतलब यह नहीं है कि व्यक्ति पिता नहीं बन सकता। प्रजनन क्षमता इस बात पर निर्भर करती है कि अंडकोष कैसे काम कर रहे हैं और क्या शरीर में सही स्पर्म बन रहे हैं।
डॉ. भंडारी ने कहा, “अगर पुरुष के अंडकोष ठीक से काम कर रहे हैं – यानी अंडकोष का आकार और वॉल्यूम सामान्य है और वीर्य (ejaculate) में स्पर्म मौजूद हैं – तो वह प्राकृतिक रूप से पिता बन सकता है।”
अगर वीर्य में स्पर्म नहीं हैं, तो डॉक्टर यह देख सकते हैं कि क्या सीधे अंडकोष से स्पर्म निकाले जा सकते हैं। जांच के नतीजों के आधार पर, IVF या ICSI जैसी असिस्टेड रिप्रोडक्टिव तकनीकों पर विचार किया जा सकता है।
अंडकोष और गर्भाशय क्यों निकाले गए?
डॉ. खरबंदा ने बताया कि मेडिकल टीम ने लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया से गर्भाशय और दोनों अंडकोष निकालने का फैसला किया; यह एक ऐसी सर्जिकल तकनीक है जिसमें शरीर पर बहुत कम चीर-फाड़ होती है। उन्होंने कहा, “मैंने मरीज़ को समझाया कि हमें उन महिला ओवरीज़ (अंडाशय) को निकालना होगा। उन्हें निकालने की वजह यह थी कि उनमें कैंसर होने का हमेशा खतरा रहता है।”
निकालने के बाद, टिश्यू को बायोप्सी के लिए भेजा गया। डॉ. खरबंदा ने बताया कि जांच में मैलिग्नेंसी (कैंसर) के बहुत कम लक्षण दिखे। उन्होंने कहा, “बायोप्सी में भी मैलिग्नेंसी के बहुत कम लक्षण पाए गए।” उन्होंने आगे कहा कि शरीर के अंदर न उतरे हुए अंडकोष (undescended testes) को निकालना ज़रूरी समझा गया क्योंकि उन्हें पेट के अंदर छोड़ने से भविष्य में कैंसर होने का खतरा बढ़ सकता था। डॉ. खरबंदा ने कहा, “लेकिन उन्हें निकाल देना ही बेहतर था। वरना, अगर हम उन्हें नहीं निकालते, तो भविष्य में उन अंडकोष में कैंसर हो सकता था।”
एक दुर्लभ स्थिति जिसका पता शायद न चल पाए
डॉ. भंडारी ने कहा कि PMDS बहुत ही दुर्लभ स्थिति है; मेडिकल लिटरेचर में इसके कुछ सौ मामले ही बताए गए हैं। उन्होंने ज़ोर देकर कहा कि जिस व्यक्ति की परवरिश और पहचान पुरुष के तौर पर हुई हो, उसमें गर्भाशय का मिलना सिर्फ़ एक अजीब मेडिकल खोज नहीं मानी जानी चाहिए। इसके लिए विशेषज्ञों द्वारा विस्तृत जांच की ज़रूरत होती है।
उन्होंने कहा, “गर्भाशय की मौजूदगी को सिर्फ़ एक अजीब घटना के तौर पर नहीं देखा जाना चाहिए। यह एंड्रोलोजी, रिप्रोडक्टिव एंडोक्रिनोलॉजी और ज़रूरत पड़ने पर जेनेटिक्स विशेषज्ञों से मरीज़ की जांच करवाने की मांग करता है।”
यह मामला बताता है कि क्यों बांझपन की विस्तृत जांच से कभी-कभी ऐसी विकासात्मक या शारीरिक स्थितियों का पता चल सकता है जिनकी पहले पहचान नहीं हो पाई थी। एज़ोस्पर्मिया (वीर्य में स्पर्म न होना), शरीर के अंदर न उतरे हुए अंडकोष या बिना किसी स्पष्ट कारण वाले बांझपन के मरीज़ों के लिए, डॉक्टर मूल कारण को समझने और सही इलाज तय करने के लिए इमेजिंग, हार्मोनल और जेनेटिक जांच की सलाह दे सकते हैं।
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